Die Therapie ist immer individuell und idealerweise multidisziplinär zu planen. Bedingt durch die große klinische Heterogenität des CRPS lässt sich kein allgemeingültiges Therapiekonzept formulieren. Integraler Bestandteil ist nicht nur die Schmerztherapie, sondern auch die Verbesserung und Wiederherstellung der Extremitätenfunktion. Dabei zielt die Therapie in der Akutphase auf die Verhinderung einer Chronifizierung.
THERAPIEKONZEPTE
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Patientenunterweisung
- Erläuterung, dass Schmerz nicht durch Gewebeschädigung sondern durch Dysregulation des Nervensystems begründet ist.
- Verhaltensaufklärung
- aktive Mitarbeit einfordern
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Medikamente
Es können zusätzlich Medikamente verabreicht werden, damit die Patienten, gerade Anfangs der Erkrankung, einigermaßen Schmerzfreiheit erlangen, um sie somit Therapie fähig zu machen.
- Antidepressiva (viel weniger als bei einer Depression)
- Opioide
- Antikonvulsivum (allen Substanzen gemeinsam ist die Hemmung der neuronalen Erregbarkeit bzw. der Erregungsweiterleitung.
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Nichtmedikamentöse Therapie
Nichtmedikamentöse Therapiestrategien binden den Patienten aktiv in das Behandlungskonzept ein. Ziel ist insbesondere die Verbesserung von Beweglichkeit und Funktion der betroffenen Extremität.
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Physiotherapie
Physiotherapeutische Übungen sollten frühzeitig erfolgen, um Atrophien und Kontrakturen zu vermeiden. Studien belegen die Effektivität. Physiotherapie führt dabei zu einer Reduktion von Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, insbesondere bei frühzeitigem Beginn. Oberstes Gebot ist aber eine Behandlung unterhalb der Schmerzgrenze. Zu frühe oder zu intensive Physiotherapie kann den CRPS erheblich verschlechtern. Angewendet werden sollten v. a. funktionelle Bewegungsübungen, bei denen Alltagsbewegungen wie Faustschluss, Spitz-, Pinzetten- griff trainiert werden. Durch Minderbewegung der betroffenen Extremität kommt es häufig auch zu Fehlbelastungen proximaler Körperabschnitte, z. B. der Schultergürtelmuskulatur. Entsprechend resultieren myofasziale Schmerzen, die in der Physiotherapie berücksichtigt werden sollten.
Lymphdrainagen können die Rückbildung des Ödems merklich unterstützen.
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Ergotherapie
Auch die Ergotherapie spielt eine wichtige Rolle. Sie dient der Verbesserung von Funktionsfähigkeit und Koordination der Extremität. Somatosensorische Stimuli, z. B. durch Pinsel oder Raps, werden von den Patienten initial häufig als unangenehm empfunden, später allerdings gut toleriert. Perzeptive Lernstrategien, wie die Perfetti-Methode, könnten zumindest theoretisch mit den o. g. Phänomenen der kortikalen Reorganisation interferieren.
Physikalische Maßnahmen im Sinne von Bädern werden von den meisten Patienten als angenehm empfunden. Absteigende Bäder sind bei Überwärmung der Extremität, aufsteigende Bäder bei Abkühlung indiziert.
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Psychotherapie
Es sollte zusätzlich eine Psychotherapie/“Verhaltenstherapie“ begonnen werden, da Körper und Geist unmittelbar miteinander verbunden sind und sich gegenseitig beeinflussen.
Die Indikation für eine (Schmerz-) Psychotherapie sollte stets bedacht werden. Wichtige mögliche Inhalte sind die Vermittlung eines biopsychosozialen Schmerzmodells bei chronischen Verlaufsformen, Edukation, Entspannungsverfahren, Stressbewältigungs- und ressourcenorientierte Schmerzbewältigungsverfahren, Imaginationsverfahren sowie die Psychotherapie einer eventuell vorliegenden posttraumatischen Belastungsstörung.
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